치과 치료 전 꼭 알아야 할 비급여 항목과 주의사항

2025년 치과 보험 적용 항목 총정리 (급여/비급여 차이까지)

– 급여/비급여 차이부터 실비 청구 가능 항목까지 깔끔하게 정리!

 

“선생님, 이거 보험돼요?”

치과 접수창구에서 가장 많이 듣는 질문 중 하나입니다.

하지만 정작 ‘어떤 항목이 건강보험이 적용되고, 어떤 항목이 비급여인지’ 정확하게 아는 분은 많지 않죠.

 

오늘은 2025년 기준으로 치과 진료 중 건강보험이 적용되는 항목(급여)과 비용 전액을 환자가 부담하는 항목(비급여), 그리고 실비보험 청구가 가능한 항목까지 총정리해 드릴게요.

 

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🟢 먼저, 급여와 비급여 차이부터 간단 정리!

항목	급여	비급여
정의	건강보험 적용되는 항목	보험 적용되지 않는 항목
본인부담률	대개  30% 정도(나머지는 공단 부담)	전액 환자 부담
예시	스케일링(1년1회), 치석제거, 일부 보철물	심미보철, 임플란트(다수), 교정치료 등
실손 보험적용 여부	경우 따라 가능	경우에 따라 가능 or 불가능 (상품에 따라 상이)

 

✅ 1. 건강보험이 적용되는 치과 진료 항목 (급여 항목)

 

2025년 현재 기준, 아래 항목들은 대부분 건강보험 적용 대상입니다.

다만 ‘조건부 급여’도 있으니 참고해 주세요.

 

 

① 예방 진료

 

• 스케일링 : 만 19세 이상 성인 대상, 1년 1회 보험 적용
  • ※ 주의: 1회라는 건 ‘1.1~12.31’ 내 1회, 실 사용일 기준!
•  
• 불소도포/실란트 : 만 18세 이하 청소년에게 적용

 

 

② 치료 진료

 

• 충치치료(레진 제외) : 아말감, 글라스아이오노머 치료는 급여
• 신경치료(근관치료) : 통증, 염증 발생 시 건강보험 적용
• 발치, 잇몸 치료(치주치료) : 치석 제거, 치주소파술 등 포함

 

 

③ 보철 진료

 

• 틀니 : 만 65세 이상, 부분틀니/전체틀니 모두 급여
• 임플란트 2개까지 : 만 65세 이상 (건강보험 적용 대상자는 평생 2개까지)
  • 단, 건강보험 자격요건(연령, 치아 상실 원인 등) 충족 시

 

④ 구강악안면질환

 

• 턱관절 질환, 구강내염, 치아외상 : 건강보험 적용

 

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❌ 2. 비급여 항목 (전액 본인 부담)

 

건강보험이 적용되지 않는 항목들은 심미 목적이 강하거나, 의학적 필요성이 모호한 항목들이 대부분입니다.

 

 

① 충치치료

 

• 레진 치료 (심미성 우수하지만 비급여)
• 세라믹 인레이, 온레이 : 미용 목적 진료로 간주

 

 

② 보철치료

 

• 골드크라운, PFM, 지르코니아 등 크라운류
• 다수 임플란트 (3개 이상), 전악 임플란트

 

 

③ 교정치료

 

• 치아교정 전반 (성인/청소년 모두)
  • ※ 단, 심한 부정교합 또는 구개열 환자 등은 공단 지원 가능 (전문의 진단 필요)

 

 

④ 미백, 스케일링 추가, 구강 스캐닝

 

• 치아미백 (전문의 상담 후에도 대부분 비급여)
• 스케일링 연 2회 이상 시행 시 2회부터는 비급여
• 3D 구강 스캐너, 디지털 분석 비용 등

 

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🧾 3. 실비 보험(실손보험) 청구 가능한 항목은?

 

실손 보험은 건강보험이 적용된 진료의 ‘본인 부담금’만 청구 가능해요.

하지만 치과는 특성상 비급여 비중이 높기 때문에, 실비로 커버되는 항목이 의외로 적습니다.

 

 

실비 가능 항목 예시

 

• 충치 치료 중 아말감, 글라스아이오노머 치료
• 신경치료, 발치 등
• 급여 대상 스케일링의 본인 부담금
• 치주염 관련 치료

 

 

실비 불가 항목 예시

 

• 레진, 임플란트, 교정, 미백, 보톡스 등 비급여 항목
• 성형 목적 치료

 

💡 보험사마다 약관 다르고, 최근 실비 개정 이후 ‘비급여는 제외’되는 상품도 있으니 진료 전 확인 필수!

 

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📌 참고 팁: 2025년 변경사항 체크

 

• 스케일링 기준일 강화: 단순 연 기준이 아닌 ‘실제 진료일 기준 1년’ → 착오 방지
• 임플란트 본인부담률 변동 가능성: 건강보험공단 발표 예정
• 실비보험 청구 간소화 시스템 확대 중: 일부 병원에서 자동청구 가능

 

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📝 마무리 요약

항목	보험적용	실비청구
스케일링(1회)	O	O
충치치료(아말감)	O	O
충치치료(레진)	X	X
신경치료	O	O
임플란트(2개,만65세 이상)	O	경우에 따라 O
교정치료	X	X

 

💬 마치며

 

치과 진료는 항목도 많고 급여/비급여 구분도 까다롭습니다.

하지만 병원을 방문하기 전, 어떤 진료가 보험 대상인지 미리 알고 가면 비용 부담을 줄일 수 있어요.

 

특히 임플란트나 보철 진료 전에는 반드시 병원에 문의하거나,

건강보험심사평가원 사이트(https://www.hira.or.kr)에서 항목 확인하는 것도 좋은 방법입니다.

 

앞으로도 도움이 되는 치과 정보, 꾸준히 정리해서 알려드릴게요 :)

궁금한 항목이 있다면 댓글로 남겨주세요!